퀸즈파크여성병원

로봇&복강경센터

자궁내막증

ENDOMETRIOSIS

자궁내막증이란 자궁 안에 있어야 할 자궁내막 조직이 자궁이 아닌 다른 기관에 존재하는 질환을 의미합니다. 자궁내막증은 월경을 하는 여성은 모든 연령대에서 생길 수 있으며, 관련된 주요 증상으로는 심한 월경통과 하복부 통증, 불임 등이 있고 가임기 여성의 약 10-15%에서 발생되는 흔한 질환입니다. 자궁내막증은 그 빈도가 매우 높은 질환임에도 불구하고 정확한 진단이 어려운 경우가 많으며, 재발을 잘하고 계속 진행하는 특성을 보입니다.

자궁내막증

자궁내막증 원인

Causes of endometriosis

월경혈의 역류: “역행성 월경”은 자궁내막에서 발생한 월경혈 일부가 나팔관을 통해 복강내로 역류하는 현상인데, 거의 모든 여성에게 일어나는 보편적 현상입니다. 대부분의 여성에서 복강 내로 유입된 생리혈은 인체 면역체계에 의하여 복강 내에서 제거됩니다. 하지만 복강 내에서 면역이 정상적으로 작동하지 못하여 생리혈이 제거되지 못하면 혈액과 함께 유입된 자궁내막 조직이 난소나 기타 복강 내의 여러 장소에서 자라나 병변을 형성하게 되는데, 이것을 “자궁내막증”이라고 합니다.
이러한 면역체계의 문제는 가족력을 가지는 경우가 많기 때문에 자매 및 엄마와 자녀들에서 자궁내막증이 발생하는 경우가 흔합니다.

관련된 요인들: • 자궁내막증의 가족력이 있는 경우
• 여성호르몬 중 난포호르몬이 불균형적으로 과다인 경우
• 월경주기가 짧거나(27일 이하), 월경기간이 긴 경우 (7일 이상)
• 생리양이 많은 경우
• 빠른 초경

자궁내막증 증상

ENDOMETRIOSIS SYMPTOMS

01
심한 월경통

자궁내막증의 가장 흔한 증상으로, 이는 자궁내막 조직이 비정상적인 부위에 증식하여 출혈 및 조직 탈락으로 인해 발생합니다. 이때, 생리 전 증후군, 배란통, 골반통이 동반될 수 있습니다.
02
성교통, 배변 시 통증

골반이나 골반 내 인대에 자궁내막 조직이 증식하는 경우, 성교시나 배변 시 골반을 압박하게 되어 심한 통증이 발생할 수 있습니다.
03
유산/불임

자궁내막 조직이 난관, 난소, 복막 등에 증식하면 서로 유착이 발생하여 나팔관이 막히거나 난소의 기능이 저하됩니다. 이에 따른 난포의 성숙 장애로 불임 및 유산의 가능성이 높아집니다.

[ 자궁내막증 자가진단 ]

[1항] 자궁내막증과 연관된 주요증상

1. 생리통이 있습니까?
2. 골반통증이 있습니까?
3. 성교통이 있습니까?

[2항] 자궁내막증과 연관된 증상

1. 불임
2. 천골(엉치뼈) 통증
3. 월경 직전 또는 월경 중 배변시 통증
4. 사타구니 및 하지 부위 통증
5. 우측 상복부와 옆구리 사이의 통증
6. 좌측 하복부와 골반뼈 사이의 통증
7. 전신 피로감 및 쇠약감
8. 생리 전의 한기
9. 우측 어깨의 통증
10. 혈액 검사 CA-125 수치가 35 이상(단위 생략)
11. 월경과다 - 생리 지수 산출법으로 계산

[1항]에서 한가지, [2항]에서 두가지 이상 있는 경우 자궁내막증의 가능성이 있으며, 이런 경우 병원을 방문하여 진찰 및 진단적 복강경을 시행하여 확인할 수 있습니다.

자궁내막증 진단

Diagnosis of endometriosis

01
혈액검사 CA-125라는 혈액 검사는 자궁내막증이 의심되는 경우에 시행해 볼 수 있으며, 정상 범위보다 수치가 증가되어 있는 경우 자궁내막증을 고려할 수 있습니다.
02
영상학적 검사 - 초음파 및 자기공명영상(MRI) 질식 초음파 검사는 자궁이나 난소에 생긴 혈액으로 채워진 종양을 확인하는데 유용합니다. 혈액으로 채워진 난소 종양은 대부분이 자궁내막종으로 자궁내막종의 진단에는 상당한 도움을 주지만 복강경 검사에 비하여는 정확도가 떨어집니다.
자기공명영상 검사(MRI)는 자궁내막종, 난소유착 및 복막 외 자궁내막증, 자궁내막증 병변의 크기변화 등을 관찰하는데 보다 많은 정보를 얻을 수 있는 검사입니다. 하지만 검사 비용이 높으며 병변이 작은 초기 자궁내막증의 진단은 어렵다는 단점이 있습니다.
03
진단적 복강경 현재로서 자궁내막증의 진단은 수술을 통해 직접 확인하는 것과 조직검사가 가장 확실한 방법이며, 진단적 복강경 수술이 가장 보편적으로 사용되고 있습니다.

치료방법

ENDOMETRIOSIS TREATMENT

현재 사용되는 자궁내막증의 치료에는 약물요법과 수술적 치료가 있습니다. 대부분의 약물 치료제는 난포호르몬의 영향을 약화시키는 호르몬 약제들입니다. 수술 후에 시행하는 약물 치료는 임신율을 증가시키고 재발을 늦추는 효과가 입증되고 있습니다. 궁극적으로 자궁내막증은 약물 치료만으로는 병변을 제거할 수 없으므로 수술을 통한 병변의 제거가 가장 중요한 치료이며, 수술 후 보조적인 약물 치료를 시행하는 것이 현재 가장 보편적으로 사용되는 치료방법입니다

수술 치료: 병변과 유착에 의한 해부학적 손상이 있는 경우, 난소의 자궁내막증이 의심되는 경우에는 수술적 치료를 받습니다. 하지만 수술 후에도 자궁내막증이 완전히 치료되지 않을 수 있으며, 이 경우에는 약물 치료를 병행하기도 합니다. 또한, 수술로 인한 난소 조직의 파괴, 혹은 제거로 난소 기능이 저하될 수 있으며, 재발 가능성이 있으므로 수술 후에도 약물치료를 일정기간 병행해야 최적의 치료 효과를 기대할 수 있습니다.

약물요법: 약물 치료 시에는 디에노게스트(비잔정, 로잔정), 피임법(경구피임약, 미레나, 임플라논, 생식샘 자극호르몬, 분비호르몬 등을 사용합니다. 하지만 이와 같은 약물 치료는 일시적 억제 치료이므로 통증 완화에는 효과적이나, 1cm 이상의 자궁내막증이나 골반 유착의 치료에는 도움이 되지 못합니다. 또한, 모든 약물 치료는 배란을 억제하기 때문에 치료 동안은 임신이 어렵습니다.

임신: 임신중에는 월경이 멈추면서 자궁내막증 조직의 성장도 멈추게 됩니다. 수유 중에도 일정기간 동안 무월경 상태가 지속되므로 좋은 치료 효과를 보일 수 있습니다.